Структурные нарушения ВНЧС.

Актуальность темы. Обоснование темы.

По данным разных создателей патология височно-нижнечелюстного сустава наблюдается у 5-67% пациентов, обращающихся к дантисту, а у нездоровых с зубочелюстными аномалиями и деформациями они составляют 83,7%. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава причиняют нездоровым огромные мучения, анатомические и многофункциональные нарушения, обусловливают эстетические недочеты. Сложность строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), также Структурные нарушения ВНЧС. огромное количество разных причин, влияющих на состояние тканей сустава, затрудняют диагностику заболевания, а, как следует, и исцеление.

2.Цель лекции:

- учебная – выложить главные прчины развития болезней ВНЧС, систематизацию, способы обследования, клинические проявления разных видов заболевания, способы профилактики, ограниченного и хирургического исцеления.

- Воспитательные – заболевания ВНЧС сложны в диагностике, потому эти нездоровые нередко Структурные нарушения ВНЧС. обращаются к смежным спецам и ЛОР-врачам, невропатологам. Потому нездоровые с болезнями ВНЧС требуют от доктора особенного деонтологического подхода, целью которого является кропотливый сбор анамнеза и обследование, проведение дифференциальной диагностики для предназначения рационального комплекса целительных мероприятий.

План и организационная структура лекции

Главные этапы лекции и их содержание Цели в Структурные нарушения ВНЧС. уровнях абстракции Тип лекции, оснащение лекции Распределе-ние времени (в мин.)
Предварительный шаг
1.Определение учебных целей
2.Обеспечение положительной мотивации
Основной шаг
3.Изложение лекционного материала. План: Схемы, таблицы, кинофильм
1)Особенности возрастного строения ВНЧС
2)Систематизация ВНЧС П
3)Методика обследования нездоровых с болезнями ВНЧС П
4)Клиника, диагностика артритов ВНЧС П
5)Исцеление артритов Структурные нарушения ВНЧС. ВНЧС Ш
6)Предпосылки появления Ш
7)Клиника, диагностика, отягощения остеоартрозов ВНЧС Ш
8)Исцеление остеоартрозов ВНЧС Ш
9)Прирожденные аномалии ВНЧС Ш
10)Синдром нефункциональности ВНЧС Ш
12)Главные принципы исцеления лимфаденитов Ш
Заключительный шаг
4.Резюме лекции, общие выводы
5.Ответы лектора на вероятные вопросы
6.Задания для самоподготовки студента Перечень литературы, вопросы, задания

Содержание лекционного материала

- структурно Структурные нарушения ВНЧС.-логическая схема содержания темы

- текст лекции.

Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью. Элементами нижнечелюстного сустава является: 1.нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis); 2.суставной бугорок (tuberculum articulare); 3.головка нижней челюсти (capitulum mandibulare) и мыщелковый отросток (processus condylaris); 4.суставной диск (discus articularis); 5.суставная капсула (capsula articularis); 6.нижнечелюстные суставные связки Структурные нарушения ВНЧС. (ligamentarum articulationis mandibularis).

Суставная ямка. Впереди её отграничивает суставной бугорок, сзади – барабанная часть височной кости. Снаружи ямка ограничена скуловым отростком. Свод суставной ямки появляется узкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью, в какой размещаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь Структурные нарушения ВНЧС. барабанной полости и суставной ямки содействует в детском возрасте при тяжёлых формах гнойного среднего отита переходу воспалительного процесса на суставную ямку и другие отделы сустава.

Размеры суставной ямки больше поперечника суставной головки, что позволяет отнести его к инкогруэнтным суставам. Глубина суставной ямки у различных людей персонально варьирует, она Структурные нарушения ВНЧС. изменяется с годами – у новорожденного ямка плоская, в следующем её глубина возрастает и устанавливается в личных размерах приблизительно к 6-летнему возрасту.

Суставной бугорок. Он образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные конфигурации. У новорожденных он отсутствует, 1-ые признаки его возникновения определяются к концу первого Структурные нарушения ВНЧС. года жизни, его развитие в границах личных размеров и формы заканчивается приблизительно к 6-7 годам.

Суставная (нижнечелюстная) головка. Имеет элипсовидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Форма и размеры суставной головки имеют значительную возрастную и персональную вариабельность.

Суставной диск. Построен из грубоволокнистой соединительной Структурные нарушения ВНЧС. ткани. Диск имеет двояковогнутую форму и обуславливает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всём протяжении изолирует суставную головку от ямки и таким макаром разделяет полость сустава на два этажа – верхний и нижний.

Суставная капсула. Представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения суставной головки в суставной ямке.

Суставная капсула состоит из 2-ух слоёв: внешнего Структурные нарушения ВНЧС. – фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Капсула сустава характеризуется высочайшей прочностью и эластичностью и не рвётся даже при полных вывихах сустава. Передняя стена капсулы прикрепляется кпереди суставного бугорка, а задняя – к каменисто-барабанной щели, понижая размеры суставной ямки. Место меж задней стеной капсулы и задней поверхностью суставной ямки Структурные нарушения ВНЧС. занято рыхловатой соединительной тканью, допускающей движение нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при завышенной многофункциональной нагрузке на сустав.

Связки сустава регулируют движения в суставе. Шилонижнечелюстная связка – регулирует движение нижней челюсти вперёд.

Височно-нижнечелюстная связка регулирует боковые движения.

Клиновидно-нижнечелюстная связка – регулирует боковые движения челюсти.

Крыловидно-нижнечелюстная связка – регулирует боковые Структурные нарушения ВНЧС. движения челюсти.

Связочный аппарат сустава при воспалительных заболеваниях сустава и распространении воспаления на периартикулярные ткани теряет упругость, ограничивает движения в суставе. При вторичном деформирующем остеоартрозе рубцовые конфигурации и оссификация связок могут вызвать практически полную утрату подвижности челюсти.

Функция височно-нижнечелюстного сустава. Особенностью движений суставной головки является композиция поступательных и Структурные нарушения ВНЧС. вращательных движений в суставе. Хоть какое движение в суставе начинается с поступательного движения – скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, потом присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки.

Другой многофункциональной особенностью сустава является синхронность движений в 2-ух суставах.

Систематизация болезней височно-нижнечелюстного сустава.

1. Первично-костные Структурные нарушения ВНЧС. повреждения и заболевания сустава. 1.1. Врождённая патология височно-нижнечелюстного сустава. 1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их финалы. Остеоартрит Вторичный деформирующий остеоартроз Неартроз Костный анкилоз

2. Многофункциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их финалы в подростковом возрасте. 2.1. Юношеская нефункциональность ВНЧС. 2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развившиеся вследствие нефункциональности сустава Структурные нарушения ВНЧС.. Артрит (острый, приобретенный) Деформирующий юношеский артроз

Врождённая патология ВНЧС.

В текущее время выявлено и описано огромное количество врождённых синдромов, сопровождающихся нарушением роста нижнечелюстной кости: синдром Робена, синдром I жаберной дуги, синдром I и II жаберных дуг, синдром Гольденхара и др.

Изолированные гипо- и аплазия суставного отростка встречается очень изредка.

Синдром Структурные нарушения ВНЧС. Робена. Характеризуется недоразвитием нижней челюсти, наличием незаращения твёрдого и мягенького нёба, глоссоптозом.

Недоразвитие нижней челюсти в купе с нарушением двигательной иннервации языка вызывают нарушение наружного дыхания у деток с развитием асфиксии, делает затруднённым либо неосуществимым питание. Многие детки гибнут в 1-ые месяцы жизни.

Синдром Робена может быть выражен в различной Структурные нарушения ВНЧС. степени, вследствие чего зависит клиническое проявление заболевания и состояние актуально принципиальных функций организма ребёнка.

Синдром І, І и ІІ жаберных дуг. Характеризуется продольным недоразвитием одной половины нижней и верхней челюстей, скуловой кости и дуги, отклонением от нормы размеров основания черепа, нарушением развития внешнего и внутреннего уха, огромным размером Структурные нарушения ВНЧС. ротовой щели на поражённой стороне (врождённая макростома либо поперечное незаращение лица). У неких нездоровых впереди козелка недоразвитой ушной раковины наблюдаются рудименты дополнительных ушных раковин.

Синдром Гольденхара (околоаурикулярно-вертебральная дисплазия) относится к этой же группе аномалий развития лица и характеризуется, кроме обрисованных симптомов, аномалиями глаза (эпибульбарный дермоид) и пороками развития позвоночника.

При клинико Структурные нарушения ВНЧС.-рентгенологическом исследовании ВНЧС выявляются патологические конфигурации всех костных частей сустава: гипо- либо аплазия суставной головки и суставного отростка, сглаженность либо полное отсутствие суставной ямки и суставного бугорка. Движения нижней челюсти не нарушены.

Исцеление: на первом году избавляют микростому, убирают рудименты ушной раковины, иссекают эпидермоид. Пластику внешнего Структурные нарушения ВНЧС. слухового прохода проводят у малышей с отлично развитым внутренним слуховым аппаратом и наличием слуха. Реконструкцию ушной раковины проводят в возрасте не молодее 6 лет. Проводят ортопедическое исцеление. Реконструктивную операцию на нижней челюсти с целью устранения “кондилярной микрогении” рекомендуется проводить в возрасте не молодее 12 лет.

Остеоартрит.

Остеоартрит – воспаление сустава, развившиеся вследствие первичного повреждения Структурные нарушения ВНЧС. либо воспаления суставных концов костей и распространения воспалительного очага на элементы сустава: суставной хрящ, суставную капсулу, связочный аппарат сустава.

Предпосылкой остеоартрита может быть повреждение сустава при острой травме: розовая травма сустава, внутри- и внесуставные переломы суставного отростка. Другой предпосылкой остеоартрита является остеомиелит суставных концов костей: гематогенный либо одонтогенный остеомиелит суставного Структурные нарушения ВНЧС. отростка, остеомиелит височной кости вследствие распространения гнойного воспаления из полости среднего уха либо сосцевидного отростка.

Остеоартрит после травмы суставного отростка.

Может появиться после сложных и патологических родах в итоге неверного применённого родовспоможения (ручное, акушерские щипцы, вакуумэкстрактор). Обычно, родовая травма ВНЧС остаётся нераспознанной. Предки обращаются к доктору, обычно, с финалом Структурные нарушения ВНЧС. травматического остеоартрита (вторичный деформирующий остеоартроз, костный анкилоз).

Этиология и патогенез. Внутрисуставные переломы и высочайшие внесуставные переломы отростка обычно сопровождаются разможжением либо переломом кости суставной головки либо отростка, перерастяжением либо разрывом суставной капсулы, повреждением связочного аппарата. В детском возрасте 30% всех переломов нижней челюсти – это переломы суставного отростка, что разъясняется слабостью Структурные нарушения ВНЧС. структуры шеи суставного отростка у деток 3-9-летнего возраста.

Клинические симптомы. Повреждения сустава можно найти сходу после травмы: при пальпации суставной головки появляется острая боль, отёк мягеньких тканей, движения нижней челюсти болезненны и ограничены – вертикальные и в сторону неповреждённого сустава. При полных больших внесуставных либо внутрисуставных переломах прикус может быть Структурные нарушения ВНЧС. не нарушен. Всегда нарушен прикус при полных внесуставных переломах, протекающих со смещением костных фрагментов. При полных переломах 1-го отростка средняя линия нижней челюсти сдвигается в сторону повреждения, при двухсторонних – челюсть сдвигается кзади ч образованием открытого прикуса.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования в нескольких проекциях.

Исцеление должно быть ориентировано Структурные нарушения ВНЧС. на предупреждение развития вторичного деформирующего остеоартроза. При однобоких переломах – назубодесневая шина с наклонной плоскостью – Вебера, в течение 2-2,5 недель. При двухсторонних переломах детям до 10 лет делаются личные пластмассовые шины с зацепными петлями в течение 3-4 недель, а потом физические способы. У деток старше 12 лет – костная пластика челюсти с реконструкцией Структурные нарушения ВНЧС. суставов.

Финалы травматического остеоартрита в детском возрасте различны и зависят от степени повреждения частей сустава, от времени оказания и объёма целебной помощи – излечение, остеолизис суставной головки и формированием неоартроза, вторичный деформирующий остеоартроз.

Вторичный деформирующий остеоартроз.

Конкретной предпосылкой заболевания является остеоартрит, развивающийся в итоге острой травмы сустава либо остеомиелита Структурные нарушения ВНЧС. суставных концов костей.

Началом клинического проявления заболевания ВНЧС у малышей, заболевших на первом году жизни, являются признаки недоразвития нижнечелюстной кости, проявления которых по времени препятствует развитию многофункциональных нарушений.

Внутрисуставная травма частей сустава с развитием гемартроза может развится при родовой травмы либо в более старшем возрасте при ударе в подбородок Структурные нарушения ВНЧС.; скопление крови в полости сустава провоцирует костеобразование.

Другой предпосылкой развития деформирующего остеоартроза и анкилоза у деток, заболевших на первом году жизни, является остеомиелит суставных концов кости. У 25,8% следили остеомиелит суставного отростка в период новорожденности. У 12,9% развивался остеомиелит височной кости, предпосылкой которого был отит и мастоидит.

У малышей, заболевших в возрасте старше Структурные нарушения ВНЧС. года, предпосылкой развития деформирующего остеоартроза ВНЧС является только травма сустава, которая либо была не вовремя диагностирована, либо некорректно лечилось.

Конкретной предпосылкой деформирующего остеоартроза является остеоартрит. В итоге воспаления костных частей сустава, вызванных травмой либо остеомиелитом, происходит разрушение и смерть костных структур и разрушение суставной головки на ранешних Структурные нарушения ВНЧС. стадиях заболевания. При всем этом рядовая многофункциональная нагрузка оказывается лишней и служит ведущей предпосылкой деформации и патологической перестройки кости. Вследствие травматической компрессии, суставная головка сплющивается, растут поперечные размеры сочленяющейся поверхности отростка, рост его в длину фактически прекращается. Конечный финал заболевания находится в зависимости от степени повреждения и смерти суставного хряща.

Клиническая Структурные нарушения ВНЧС. картина. Ограничение подвижности нижней челюсти находится сразу с нарушением роста нижней челюсти либо позднее. Первыми пропадают боковые движения в сторону непоражённого сустава. Ограничения вертикального движения практически у всех нездоровых развивается равномерно, годами (5-7 лет), при заболевании обеих суставов (1,5-2 года).

При переломах суставного отростка ограничение подвижности нижней челюсти находится Структурные нарушения ВНЧС. сходу после травмы. Нездоровые обязаны питаться мягенькой либо водянистой едой. Нарушается естественное самоочищение полости рта, наблюдается множественный кариес зубов, затрудняется санация полости рта.

При осмотре отмечается выраженное недоразвитие (укорочение ветки и тела) нижней челюсти на стороне поражения ВНЧС. В области угла нижней челюсти на уровне фронтального края жевательной мускулы Структурные нарушения ВНЧС. пальпаторно определяется костная выемка, кзади от которой чувствуется костный выступ – «шпора». Центр подбородка смещён от средней полосы в сторону поражённого сустава. На здоровой стороне тело нижней челюсти уплощено. На поражённой стороне мягенькие ткани расположенные на недлинной половине челюсти, присваивают выраженную округлость щеке. На здоровой уплощённой стороне тела создаётся воспоминание Структурные нарушения ВНЧС. о недочете мягеньких тканей. При двухстороннем поражении сустава – птичий профиль.

С годами возрастает деформация альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Нарушение прикуса.

Рентгенологическое исследование.

Рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне поражённого сустава в итоге её недоразвития. Суставная Структурные нарушения ВНЧС. щель сохранена, но деформирована.

Подбородок смещён в сторону поражённого сустава, недоразвит и нижний край его скошен вниз и кзади. У малышей старше 10 лет по нижнему краю подбородочного отдела определяется острый костный выступ. Костная выемка и шпора.

Повышение венечного отростка. Уменьшение высоты ветки и длины тела. Уменьшение высоты суставного отростка и костные Структурные нарушения ВНЧС. разрастания его.

Расстройства функции дыхания, в особенности во время сна. Нарушение газообмена – дыхательная дефицитность до 2-3 летнего возраста находится в стадии компенсации, в более позднем возрасте перебегает в стадию субкомпенсации.

Исцеление вторичного деформирующего остеоартроза.

У неких деток очень изредка болезнь может окончиться формированием неоартроза. У таких малышей наблюдается стойкое Структурные нарушения ВНЧС. открывание рта на 2 см и поболее.

Более действенным при наличии тяжёлых многофункциональных нарушений – остеотомия ветки с следующим скелетным вытяжением челюсти либо костная пластика ветки консервированным костным трансплантатом.

Неоартроз (новый сустав) – патологическое сочленение, возникшее вседствие смещения суставной головки в новое положение под воздействием какого-нибудь патологического процесса (травма, воспаление).

При неоартрозе Структурные нарушения ВНЧС. сохраняются вертикальные движения челюсти в полном либо несколько ограниченном объёме. С годами отмечается замедление продольного роста нижнечеобстной кости.

В лёгких случаях, при отсутствии нарушений прикуса, исцеление не требуется. При нарушении прикуса и слабо выраженной деформации следует провести ортодонтическое исцеление в детском возрасте с следующей контурной пластикой в Структурные нарушения ВНЧС. 16-18-летнем возрасте. При выраженной деформации показано хирургическое исцеление с реконструкции ветки и сустава.

Артрит.

Воспалительный процесс может иметь острое начало либо начинается без выраженных клинических симптомов воспаления и протекает хронически.

Острый артрит развивается обычно при однократной краткосрочной перегрузке сустава; откусывании огромного кусочка, раскусывание твёрдой еды.

Жалобы: возникновение в суставе Структурные нарушения ВНЧС. чувства неловкости, острых болей ограничение подвижности сустава. При наружном осмотре может быть отёк мягеньких тканей с гиперемией кожи в области суставной головки. Ограничение подвижности сустава сопровождается девиацией челюсти в сторону сустава с явлениями артрита. Пальпация головки болезненная. При обострении приобретенного артрита – непостоянные боли, хруст при движении сустава, долгое ограничение Структурные нарушения ВНЧС. подвижности челюсти, девиация. Симптомы бруксизма.

Ретнгенологически – определяется расширение суставной щели в острой стадии заболевания, в приобретенной стадии – неравномерное сужение суставной щели до 0,5-0,8 мм. У одних нездоровых сужение выраженно в фронтальном отделе, у других – в заднем отделе щели.

Исцеление: устранение предпосылки и симптомов воспаления. Щадящяя диета, огарничение подвижности челюсти. Медикаментозное исцеление Структурные нарушения ВНЧС.: антивосполительные препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин), салицилаты, производные фенилуксусной кислоты (бруфен, волторен, изопрофен, мерван, фенопрофен) по 100 мг, 1-2 таб 3 раза в денек в течение 2 недель.

Физические способы: парафинотерапия, электрофорез йодистого калия, 0,05% р-ра гидрокортизона. Фонофорез с ультразвуком.

Деформирующий артроз.

Является конечной стадией многофункциональной патологии ВНЧС и выявляется приемущественно позднее Структурные нарушения ВНЧС., у юных лиц – 20-25 лет.

Симптомы деформирующего артроза: хруст, крепитация, блокировка (заклинивание) сустава, движения нижней челюсти теряют плавность, становятся извилистыми, ступенеобразными в купе с ограничением вертикальных движений.

Исцеление: то же, что и приобретенного артрита в стадии ремиссии. Фонофорез гидрокортизона либо лидазы №7-10. Диадинамотермия №6-7. Парафинотерапия в купе с электрофорезом.

Болевая нефункциональность ВНЧС.

Посреди Структурные нарушения ВНЧС. разных болезней головы и шейки особенное место занимает патология ВНЧС. Более 20% населения мучается разными формами нефункциональности ВНЧС. В особенности нередко обращаются к дантистам нездоровые по поводу Синдрома болевой нефункциональности (СБД) ВНЧС.

Патогенез СБД ВНЧС.

В 1920 г G.S.Monson высказал мировоззрение о том, что снижение слуха и шум в Структурные нарушения ВНЧС. ушах появляется в итоге давления, оказываемого головкой нижней челюсти на нервные стволы при её смещении вспять.

В 1934 г Y.Cocten обрисовал симптомокомплекс беззубых пациентов и у лиц с пониженным прикусом – неизменное либо периодическое нарушение слуха, шум в ушах, щёлканье в суставе во время приёма еды, тупая боль снутри либо вне Структурные нарушения ВНЧС. уха, головокружение, резкую постоянную мигрень, боль в области позвоночника, затылка, сзади ушной раковины, нарастающую к концу денька, чувство жжения в горле и носу и другие миптомы. Вследствие этот симптомокомплекс стали именовать синдромом Костена.

H.Sicher (1948,1954) обосновал несостоятельность анатомических предпосылок Костена.

L.W.Schultz (1943) утверждал, что местная либо отражённая боль, вывих Структурные нарушения ВНЧС. либо подвывих, шорох либо щёлканье в суставе связано с лишней подвижностью нижней челюсти, которое появляется в итоге беспомощности либо растяжения капсулы и связок ВНЧС. Рекомендовал вводить в капсулу сустава склерозирующие вещества.

В последние два десятилетия всё более стало преобладать мировоззрение, что предпосылкой СБД ВНЧС является конфигурации сложного нервно Структурные нарушения ВНЧС.-мышечного механизма, контролирующего и регулирующего все движения в суставе.

При СБД ВНЧС щёлканье нередко обосновано дискоординацией сокращения верхней и нижней головок крыловидной мускулы. При синхронном сокращении и расслаблении верхней и нижней головок латеральной крыловидной мускулы головка нижней челюсти находится в вогнутой части суставного диска; таким макаром, повсевременно поддерживается конгруэнтность Структурные нарушения ВНЧС. сочленения. Нижняя головка прикрепляется к шее суставного отростка и сдвигает головку нижней челюсти вниз и кнаружи. Верхняя головка прикрепляется только к диску и производит все движения диска. Диск в своём движении может опережать головку нижней челюсти либо отставать от неё. Головка соскальзывает с утолщённого периферического края диска, вызывая возникновение щелчка Структурные нарушения ВНЧС..

Базовой работой, посвящённой заболеванию ВНЧС, явилась монография L.Schwartz (1959), где он предложил именовать симптомокомплекс синдромом болевой нефункциональности СБД ВНЧС.

Клиника СБД ВНЧС.

Синдром болевой нефункциональности (СБД) ВНЧС включает ряд симптомов, которые возникают при нарушении функции жевательных мускул и височно-нижнечелюстного сустава. Считают, что у дам СБД отмечается Структурные нарушения ВНЧС. почаще, чем у парней. Так, по данным П.М.Егоров и С.Карапетян (1986) и др. создателей, в целительных учреждениях по поводу СБД лечится 83-84% дам и 16-17% парней.

J.P.Smith (1976) обследовав огромное количество обитателей установил, что болезнь ВНЧС встречается так же нередко, как и у дам, но последние за мед помощью Структурные нарушения ВНЧС. обращаются почаще. Нужно учесть, что на психоэмоциональное состояние дам оказывает неблагоприятное воздействие предменструальный синдром и климактерический период.

Обычно нездоровые обращаются в сроки до 6 месяцев от начала заболевания, хотя этот период может колебаться от 1-го до 5 лет. При посещении доктора 71-87% пациентов предъявляют жалобы на боль в одной половине головы. От Структурные нарушения ВНЧС. 20-71,2% отмечают ограниченную подвижность нижней челюсти, которая обычно смешивается с усилением боли при попытке обширно открыть рот. У 29-66% пациентов наблюдается щёлканье в одном, время от времени в 2-ух суставах. Обычный вывих появляется у 1,3% нездоровых, отличия нижней челюсти в стороны при её опускании книзу – у 39,3%, а S-образные движения нижней Структурные нарушения ВНЧС. челюсти при открывании рта обнаруживают у 10,3% нездоровых.

Боль почаще, чем другие симптомы вынуждает пациента обратиться за помощью к доктору. У одних людей в один момент возникает резкая боль, ограниченное открывание рта, т.е. болезнь начинается с резкого спазма жевательных мускул. У других пациентов возникновению боли предшествуют долгое щёлканье Структурные нарушения ВНЧС. в суставе, ограниченное либо чрезмерная подвижность нижней челюсти и другие симптомы.

Дифференциальную диагностику СБД следует проводить с артритами, воспалительного (заразного) и травматического происхождения, остеоартритом, артрозом, невралгией веток тройничного нерва.

Исцеление: понижение возбудимости и снятие стрессовых состояний. Уменьшить объём движений нижней челюсти, термические процедуры, массаж спазмированных участков жевательных мускул, физиотерапия.

Санация Структурные нарушения ВНЧС. полости рта, устранение изъянов зубных рядов, нормализация прикуса, целебная гимнастика.

Предназначение миорелаксантов, седативных средств. Блокады.

Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава причиняют нездоровым огромные мучения, вызывают анатомические и многофункциональные нарушения, обусловливают эстетические недочеты. По данным различных создателей патология височно-нижнечелюстного сустава встречается у 5-25% пациентов обращающихся к дантисту (M Структурные нарушения ВНЧС..F.Dolwick 1983, P.T.Leonard 1984, Q.N.Anderson 1985) и эта цифра может возрастать в связи с ухудшением общеэкономического положения, что обусловливает несвоевременное протезирование, воззвание к докторам спецам при уже развившейся форме патологии.

Одной из более нередких обстоятельств воззвания пациентов в стоматологические учреждения является нарушение движений нижней челюсти, что обычно проявляется Структурные нарушения ВНЧС. болями, шумовыми явлениями (щелканьем, треском либо скрипом), затруднениями при откусывании еды, смещениями нижней челюсти при движении ею. Нередко клиентам с такими клиническими проявлениями выставляют неверный диагноз "артрозо-артрит" и проводят безуспешное исцеление. Эта неувязка в последние годы завлекает особо пристальное внимание профессионалов; появилось несколько монографий, посвященных болезням височно Структурные нарушения ВНЧС.-нижнечелюстного сустава. Но до сего времени нет полной ясности в медицинской оценке вышеупомянутого симптомокомплекса, отсутствует комфортная для практической работы систематизация болезней ВНЧС (11,15,16,89,166,177), в особенности в части нарушения в нем движений.

Диагностика болезней височно-нижнечелюстного сустава затруднена недостающими способностями использования современных беспристрастных способов обследования (компьютерный томограф, ядерно-магнитный томограф). В связи с Структурные нарушения ВНЧС. этим нужно очень может быть раскрыть и классифицировать доступные способы диагностики и дифференциальной диагностики болезней височно-нижнечелюстного сустава.

Способы диагностики.

В критериях современного научно-технического прогресса необыкновенно расширились способности клиницистов в диагностике и дифференциальной диагностике разных болезней систем и органов, в том числе и челюстно-лицевой области. Но диагностика болезней Структурные нарушения ВНЧС. ВНЧС затруднена наличием значимого костного массива основания черепа и височной кости, анатомическими особенностями ВНЧС с учётом пола и возраста пациента, ненужной, но нужной неоднократной лучевой нагрузкой в процессе диагностики и исцеления.

Более хорошими способами диагностики болезней височно-нижнечелюстного сустава в текущее время являются, непременно, компью-терная томография и Структурные нарушения ВНЧС. ядерно-магнитный резонанс которые позволяют выявить конфигурации, как в костных структурах, так и в мягкотканных образованиях ВНЧС. Но методики эти очень дорогие, и в сегодняшних критериях малодоступны. Но, все же, определённые возмож-ности всё же имеются. Беря во внимание современную систематизацию болезней ВНЧС, расширился круг нозологических форм Структурные нарушения ВНЧС. этой патологии. Устранён устаревший и неверный термин «артрозо-артрит», расширен и тщательно разделён на составляющие термин «внутренние нарушения ВНЧС». В связи с этим лишь на основании опроса и осмотра полностью может быть найти подготовительный диагноз и сузить предстоящий диагностический поиск.

Патологию костных структур ВНЧС полностью может быть выявить на боковых томограммах и Структурные нарушения ВНЧС. ортопантомограммах. Предложены методики панорамной зонографии, компактсимультативной томографии, компьютерной аксиографии, анализа на базе двойного Допплер-эффекта, ультрасонографии. Обширно разработана артроскопия и аутопсия.

Конкретные данные о многофункциональном состоянии жевательной мускулатуры даёт электромиография. О функции сустава определенное представление дает артрофонография и антропометрические способы исследования, такие как боковая цефалометрия. О реакции местных тканей Структурные нарушения ВНЧС. можно судить по данным электрической термографии.

Движения нижней челюсти и функция височно-нижнечелюстного сустава моделируется и регится способами нижнечелюстной экскурсиометрии и способом «кибер-рот».

Употребляются гистологические, микроскопичные, иммуногистохимические и биохимические способы исследования. В синовиальной воды определяют уровни «маркеров» воспаления: кератин-сульфата ;протеиназ; простогландинов Е2, гиалуроновой кислоты Структурные нарушения ВНЧС., хондроитин –4,-6 сульфатов; протеогликанов; коллагена тип 2 и 3; гликозаминогликанов и денатурированного гемоглобина.

Существенно труднее обстоит дело с узкой дифференциацией внутренних нарушений ВНЧС. А именно для этих целей в Воронежской гос мед академии им. Н.Н. Бурденко, разработана методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава. При помощи этого способа можно восстанавливать Структурные нарушения ВНЧС. с завышенной точностью и объективностью соотношения частей зубочелюстной системы на шагах протезирования. Данный способ определения положения суставных головок открывает путь к определению центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Всеохватывающее исследование многофункциональных движений нижней челюсти при помощи АСОИ (автоматическая система обработки изображения) делает вероятным ортопедическое исцеление пациентов Структурные нарушения ВНЧС. с модифицированной высотой нижнего отдела лица, также упрощает диагностику патологических состояний ВНЧС. Бесконтактный способ диагностики позволяет уменьшить либо избежать неоправданной лучевой нагрузки на пациента.

Всеполноценную диагностику и подбор правильного исцеления нездоровых с патологией ВНЧС затрудняет отсутствие не только лишь точной систематизации, да и правил грамотного формулирования диагноза. Это происходит из Структурные нарушения ВНЧС.-за отсутствия точных определений различных нозологических форм и обширно развитой синонимичности: так, термин "нефункциональность ВНЧС" имеет более 15—18 синонимов. Из предложенных в ближайшее время классификаций болезней ВНЧС особенного внимания заслуживает работа кафедры хирургической стоматологии Новосибирского мед института, центрального НИИ стоматологии г. Москва (Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А Структурные нарушения ВНЧС..1997г.).

Систематизация болезней ВНЧС. (Сысолятин П.Г.1997г.).

А. Артикулярные.

1. Воспалительные (артриты).

2. Невоспалительные.

2.1. Внутренние нарушения.

2.2. Остеоартрозы:

- не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, либо

генерализованные);

- связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).

2.3. Анкилозы.

2.4. Прирожденные аномалии.

2.5. Опухоли.

Б. Неартикулярные.

1. Бруксизм.

2. Болевой синдром нефункциональности ВНЧС.

3. Контрактуры жевательных мускул.

Структурные нарушения ВНЧС.

1. Завышенная подвижность Структурные нарушения ВНЧС. (вывих) головки нижней челюсти.

2. Фронтальное вправляемое смещение суставного диска.

2.1. С ранешным вправлением.

2.2. С поздним вправлением.

3. Непостоянное фронтальное невправляемое смещение суставного диска.

4. Неизменное фронтальное невправляемое смещение суставного диска.

4.1. Сжатие суставного диска.

4.2. Перегиб суставного диска.

4.3. Отрыв суставного диска.

5. Неизменное фронтальное невправляемое смещение суставного диска,

остеоартроз (вторичный).

5.1. Сжатие суставного диска.

5.2. Перегиб суставного Структурные нарушения ВНЧС. диска.

5.3. Отрыв суставного диска.

5.4. Адгезия суставного диска.

5.5. Нарушение целости и формы костно-хрящевых структур ВНЧС.

6. Заднее смещение суставного диска.

Из классификаций дисфункциональных состояний более комфортной нам представляется систематика, приводимая проф. Ю.А.Петросовым и соавт. (11). Она в большей степени соответствует поликлинике, патогенезу и патанатомии этих болезней:

- нейро-мускулярный Структурные нарушения ВНЧС. дисфункциональный синдром;

- окклюзионно-артикуляционный синдром;

- синдромы, связанные с дислокациями диска.


strukturnie-elementi-otcheta.html
strukturnie-elementi-raboti.html
strukturnie-elementi-socialnogo-konflikta.html